LAMPIRAN II

KEPUTUSAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR         80 TAHUN 2003

TANGGAL      3 NOPEMBER 2003

 

 

 

FORMULIR  1

 

 

CONTOH FORMULIR PENILAIAN KUALIFIKASI PEKERJAAN

JASA PEMBORONGAN, PEMASOKAN BARANG/JASA LAINNYA

 

 

 

Formulir Isian Penilaian Kualifikasi

Pekerjaan Pemborongan, Pemasokan Barang/Jasa Lainnya

 

 

 

 

 

Pengadaan ………………….

Proyek/unit kerja …………………

Departemen/Lembaga/Pemda …………..

Tahun Anggaran  ……..

 

 

 

 

 

Formulir 1.a.

 

 

 

CONTOH FORMULIR PENILAIAN KUALIFIKASI PEKERJAAN

JASA PEMBORONGAN, PEMASOKAN BARANG/JASA LAINNYA

 

 

SURAT  PERNYATAAN  MINAT

UNTUK MENGIKUTI  PENGADAAN  …….

 

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini:

 

Nama                          : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jabatan                       : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bertindak untuk       :    PT/CV/Firma/Koperasi . . . . . . . . . . . . . . .

dan atas nama

Alamat                        : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Telepon/Fax                 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Email                          : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui  pengadaan yang akan dilaksanakan oleh proyek/unit kerja …………… …………… , tahun anggaran ….., maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket pekerjaan/kegiatan : ……………………….…. (nama pekerjaan/kegiatan) sampai selesai.

 

            Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

 

 

 

 ……………………….. , ……………..200...

 

PT/CV/Firma/Koperasi ……………………..

 

 

 

 

 

 

(Nama   Jelas)

Jabatan

 

 

 

 

Formulir  1.b.

 

 

PAKTA INTEGRITAS

 

 

 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan  …………………. (nama pekerjaan/kegiatan) pada proyek/satuan kerja…………….., dengan ini menyatakan bahwa saya :

 

 

1.       Tidak akan melakukan praktek KKN;

 

2.       Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

 

3.       Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;

 

4.       Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

 

…………………………………. , ………….200….

 

1.  Pengguna Barang/Jasa            : …………(tanda tangan), ……… (nama jelas)

 

2.  Panitia/Pejabat Pengadaan      : 

 

a. ………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

b. ………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

c. ………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

d. ………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

e. ………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

3.  Penyedia Barang/Jasa                     :  …………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

 

 

 

 

Formulir 1.c.

 

 

 

Formulir Isian Penilaian Kualifikasi

 

Pengadaan ………………….

Proyek/Unit kerja …………………

Departemen/Lembaga/Pemda …………..

Tahun Anggaran  ……..

 

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama                          :    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jabatan                       :    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bertindak untuk            :    PT/CV/FIRMA/KOPERASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

dan atas nama

Alamat                        :    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Telepon/Fax                 :    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Email                          :    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

 

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

 

1         Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat  …………………… (sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa, disebutkan secara jelas no akta pendirian/perubahan/surat kuasa dan tanggalnya);

 

2         Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan;

 

3         Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya;

 

4         Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagai berikut :

 

 

 

A.            Data Administrasi

 

 

      1.   Umum

 

 

1.

 

Nama (PT/CV/Firma/

Koperasi/Perorangan)

 

 

:

 

<![if !vml]>Text Box: Cabang <![endif]>

<![if !mso]><![endif]>

 

2.

 

Status (PT/CV/Firma/

Koperasi/Perorangan)

 

 

:

<![if !vml]><![endif]><![if !vml]><![endif]><![if !vml]>Text Box: Pusat <![endif]>

<![if !mso]><![endif]>

 

 

                 

3.

 

Alamat PT/CV/Firma/

Koperasi/Perorangan)

No. Telepon

No. Fax

E-Mail

 

 

:

 

:

:

 

 

 

4.

 

Alamat Kantor Pusat

No. Telepon

No. Fax

E-Mail

 

 

:

:

:

:

 

(diisi, dalam hal yang menawar cabang perusahan/bukan perusahaan pusatnya)

 

 

 

 

B.            Ijin Usaha

 

 

No. IUJK/SIUP/SIUI/TDP*

:

………………. Tanggal …………….

Masa berlaku ijin usaha

:

 ………………………………………

Instansi pemberi ijin usaha

:

………………………………………..

* Pilih yang sesuai

 

 

C.            Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

 

1.

Akta Pendirian PT/CV/Firma/ Koperasi
 

a. Nomor Akta

:

 
 

b. Tanggal

:

 
 

c. Nama Notaris

:

 
2.

Akta Perubahan Terakhir

 

 
 

a. Nomor Akta

:

 
 

b. Tanggal

:

 
 

c. Nama Notaris

:

 

 

 

 

D.            Pengurus

 

1.Komisaris (untuk PT)

 

 

No.
 

Nama
 

No. KTP

 

Jabatan dalam Perusahaan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

 

 

No.
 

Nama
 

No. KTP

 

Jabatan dalam Perusahaan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

E.             Data Keuangan

 

 

1.     Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma)

 

 

NO.
 
Nama
 
 

No. KTP

 

Alamat
 

Persentase

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

2.     Pajak

 

 

 

1.   Nomor Pokok Wajib Pajak

 
 

:

 

 

2.  Bukti Pelunasan Pajak Tahun terakhir Nomor/Tanggal

 

3.  Laporan bulanan PPH/PPN tiga bulan terakhir Nomor/ Tanggal

 
 

:

 

 

 

:

 

 

 

 

 

3.    Neraca Perusahaan Terakhir Per Tanggal ….  Bulan …. Tahun …..  (hanya untuk jasa pemborongan)

 

 

                                                                                               (dalam ribuan rupiah)
AKTIVA                                                                                                                                                       PASIVA

 

I

 

Aktiva Lancar

 

:

 

Rp. ……….

 

 

IV

 

Utang jangka pendek

 

 

 

 

Kas

:

Rp. ……….

 

 

Utang dagang

:

Rp. ……….

 

 

Bank

:

Rp. ……….

 

 

Utang pajak

:

Rp. ……….

 

 

Piutang *)

:

Rp. ……….

 

 

Utang lainnya

:

Rp. ……….

 

 

Persediaan Barang

:

Rp. ……….

 

 

          Jumlah (d)

 

 

Rp. ……….

 

Pekerjaan dalam proses

:

Rp. ……….

 

 

 

 

 

 

 

          Jumlah (a)

 

 

Rp. ……….

V

Utang jangka panjang (e)

 

 

 

Rp. ……….

II

Aktiva tetap

:

Rp. ……….

 

 

 

 

 

 

 

Peralatan dan mesin

:

Rp. ……….

 

VI

Kekayaan bersih (a+b+c) – (d+e)

 

 

 

Rp. ……….

 

Inventaris

:

Rp. ……….

 

 

 

 

 

 

 

Gedung-gedung

:

Rp. ……….

 

 

 

 

 

 

 

          Jumlah (b)

 

 

Rp. ……….

 

 

 

 

 

III

Aktiva lainnya  (c)

 

 

Rp. ……….

 

 

 

 

 

 

 

               Jumlah

 

 

 

 

Rp. ……….

 

     

  Jumlah

 

 

 

Rp. ……….

 

*)      Piutang jangka pendek (sampai dengan enam bulan)            :       Rp.

        Piutang jangka panjang      (lebih dari enam bulan)   :      Rp.

        Jumlah                                                                                          :   Rp.

 

 

 

 

………….., tanggal ……………….. 2003

PT/CV. ………………………….

Direktur Utama/Penanggung Jawab Perusahaan

 

 

 

Materai Rp. 6.000,-

Nama Jelas

 

 

 

 

F.  Data Personalia                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

 

1.      Tenaga ahli/teknis yang diperlukan (prinsipnya hanya untuk jasa pemborongan)           

 

 

NO

 
 

N a m a
 

Tgl/bln/thn lahir
 

Pendidikan

Jabatan dalam “Proyek”
Pengalaman Kerja (tahun)
 

Profesi/

keahlian
 

Sertifikat/

Ijazah

 
1
2
3
4
5
6
7
8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Direktur Utama / Penanggung jawab Perusahaan

 

 

 

Nama Jelas

 

 

 

 

G.           Data Peralatan/Perlengkapan (prinsipnya hanya untuk jasa pemborongan)                                                                                                                                                                                                                                               

 

No.
Jenis Peralatan/ Perlengkapan
Jumlah
Kapasitas atau output pada saat ini
Merk dan tipe
Tahun pembuatan
Kondisi

Baik/rusak
Lokasi

Sekarang

Bukti Kepemilikan

 
1
2
3
4
5
6
7
8
9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Catatan : bila diperlukan dapat dibuat rincian tersendiri untuk setiap jenis dan bukti-bukti surat pemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu diperlukan

 

 

 

H.      Data Pengalaman Perusahaan (nilai 3 paket tertinggi pengalaman di bidang/subbidang yang sesuai)                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

 

 
 
 
 
Pemberi Tugas / Pengguna Jasa
Kontrak *)
Tanggal Selesai Menurut
No.
 Nama Paket Pekerjaan
Bidang/ Sub Bidang Pekerjaan
 

Lokasi
Nama

Alamat/ Telepon
No / Tanggal
Nilai
Kontrak
BA. Serah Terima
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I.        Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan ( hanya untuk jasa pemborongan)                                                                                                                                     

 

 
 
 
 
Pemberi Tugas / Pengguna Jasa
Kontrak *)
Progres Terakhir
No.
Bidang Pekerjaan
Sub Bidang

Pekerjaan
 

Lokasi
Nama
Alamat Telepon
No / Tanggal
Nilai
Tanggal
Prestasi Kerja (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J.       Modal Kerja  

 

Surat dukungan keuangan dari Bank:

 

Nomor               :

Tanggal                         :

Nama Bank       :

Nilai                              :

 

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi  administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan  sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

 

 

 

…………………… , ………………. 200…

 

PT/CV/Firma/Koperasi ……………………..

 

<![if !vml]>Text Box: Materai Rp. 6.000,- Tanggal dan Cap Perusahaan <![endif]>

<![if !mso]><![endif]>

 

 

 

 

 

 

 (Nama   Jelas)

Jabatan

 

 

 

 

 

 

FORMULIR 2

 

 

 

CONTOH FORMULIR PENILAIAN KUALIFIKASI PEKERJAAN

JASA KONSULTANSI

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Formulir Isian Penilaian Kualifikasi

Pekerjaan Jasa Konsultansi

 

 

 

 

 

 

 

 

Pengadaan ………………….

Proyek/unit kerja …………………

Departemen/Lembaga/Pemda …………..

Tahun Anggaran  ……..

 

 

 

 

 

 

 

  

Formulir 2.a.

 

CONTOH FORMULIR PENILAIAN KUALIFIKASI PEKERJAAN

JASA KONSULTANSI

 

 

 

SURAT  PERNYATAAN  MINAT

UNTUK MENGIKUTI  PENGADAAN  …….

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini:

 

Nama                          :    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ………………………….... . .

Jabatan                       :    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……………………………...

Bertindak untuk            :    PT/CV/Firma/Koperasi . . . . . . . . . . . .. . ………………………..

dan atas nama

Alamat                        :    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …………………………….

Telepon/Fax                 :    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …………………………….

Email                          :    . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …………………………….

 

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui  pengadaan yang akan dilaksanakan oleh proyek/unit kerja …………… …………… , tahun anggaran ….., maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket pekerjaan/kegiatan : ……………………….…. (nama pekerjaan/kegiatan) sampai selesai.

 

            Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

 

 

 ……………….. , ……………. ……..200…

 

PT/CV/Firma/Koperasi ……………………..

 

<![if !vml]>Text Box: Materai Rp. 6.000,- Tanggal dan Cap Perusahaan <![endif]>

<![if !mso]><![endif]>

 

 

 

 

 

 

 

 

(Nama   Jelas)

Jabatan

 

 

 

Formulir  2.b.

 

 

PAKTA INTEGRITAS

 

 

 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan  …………………. (nama pekerjaan/kegiatan) pada proyek/satuan kerja…………….., dengan ini menyatakan bahwa saya :

 

 

1.     Tidak akan melakukan praktek KKN;

 

2.     Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

 

3.     Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;

 

4.     Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

 

………………………. , ………….200….

 

1.  Pengguna Barang/Jasa                 :    …………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

2.  Panitia/Pejabat Pengadaan            : 

 

a. ………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

b. ………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

c. ………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

d. ………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

e. ………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

3.  Penyedia Barang/Jasa                  :  …………… (tanda tangan), ………… (nama jelas)

 

 

 

 

Formulir 2.c

 

 

CONTOH FORMULIR PENILAIAN KUALIFIKASI PEKERJAAN

JASA KONSULTANSI

 

 

FORMULIR-1 DAN FORMULIR-2 UNTUK JASA KONSULTANSI

SAMA DENGAN CONTOH FORMULIR-1 DAN FORMULIR-2 UNTUK

JASA PEMBORONGAN

 

 

 

Formulir Isian Penilaian Kualifikasi

 

Pengadaan ………………….

Proyek/Unit kerja …………………

Departemen/Lembaga/Pemda …………..

Tahun anggaran  ……..

 

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama                          :                             ………………………..……………………………………………

Jabatan                       :                              …………………………………………………………………….

Bertindak untuk            :    PT/CV/FIRMA/KOPERASI                        ………………………………………

dan atas nama

Alamat                        :                               ……………………………………………………………………

Telepon/Fax                 :                               ……………………………………………………………………

Email                          :                               ……………………………………………………………………

 

 

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

 

1.     Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasar-kan Surat  …………………… (sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa, disebutkan secara jelas nomor akta pendirian/perubahan/surat kuasa dan tanggalnya);

 

2.     Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan;

 

3.     Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya;

 

4.     Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagai berikut :

 

 

Data Administrasi

      1.   Umum

 

 

1.

 

Nama (PT/CV/Firma/

Koperasi/Perorangan)

 

:

 

<![if !vml]>Text Box: Cabang <![endif]>

<![if !mso]><![endif]>

 

 

2.

 

Status (PT/CV/Firma/

Koperasi/Perorangan)

 

:

<![if !vml]><![endif]><![if !vml]><![endif]><![if !vml]>Text Box: Pusat <![endif]>

<![if !mso]><![endif]>

 

 

                 

3.

 

Alamat PT/CV/Firma/

Koperasi/Perorangan)

No. Telepon

No. Fax

E-Mail

 

:

 

:

:

 

 

 

4.

 

Alamat Kantor Pusat

No. Telepon

No. Fax

E-Mail

 

 

:

:

:

:

 

(diisi, dalam hal yang menawar cabang perusahan/bukan perusahaan pusatnya)

 

A.            Ijin Usaha

 

No. IUJK/SIUP/SIUI/TDP*

:
Tanggal

Masa berlaku ijin usaha

:

 

Instansi pemberi ijin usaha

:

 

* Pilih yang sesuai

 

Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

 

1.

Akta Pendirian PT/CV/

Firma/ Koperasi

 

 
 

a. Nomor Akta

:

 
 

b. Tanggal

:

 
 

c. Nama Notaris

:

 
2.

Akta Perubahan Terakhir

 

 
 

a. Nomor Akta

:

 
 

b. Tanggal

:

 
 

c. Nama Notaris

:

 

 

 

 

B.            Pengurus

 

1.      Komisaris (untuk PT)

 

 

No.
 

Nama
 

No. KTP

 

Jabatan dalam Perusahaan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.      Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

 

 

No.
 

Nama
 

No. KTP

 

Jabatan dalam Perusahaan

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C.            Data Keuangan

 

1.    Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma)

 

 

No.
 

Nama

 
 

No. KTP

 

Alamat
 

Persentase

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.      Pajak

 

 

1.   Nomor Pokok Wajib Pajak

 
 

:

 

 

2.   Bukti Pelunasan Pajak Tahun terakhir Nomor/Tanggal

 

3.   Laporan bulanan PPH/PPN tiga bulan terakhir Nomor/ Tanggal

 
:

 

 

:

 

 

 

 

 

D.         Data Personalia                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

1.  Tenaga ahli/teknis yang diperlukan            

 

 

NO

 
N a m a
Tgl/bln/ thn lahir
Pendidikan
Jabatan dalam “Proyek”
Pengalaman

Kerja (tahun)
Profesi/

keahlian
 

Sertifikat/

Ijazah

 
1
2
3
4
5
6
7
8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Direktur Utama / Penanggung jawab Perusahaan

 

 

Nama Jelas

 

 

 

 

 

 

E.            Data Pengalaman Perusahaan 7 (tujuh) Tahun Terakhir                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

 
 
 
 
Pemberi Tugas / Penggunaan Jasa
Kontrak *)
Tanggal Selesai Menurut
No.
 Nama Paket Pekerjaan
Bidang/Sub Bidang

Pekerjaan
 

Lokasi
Nama
Alamat/Telepon
No / Tanggal
Nilai
Kontrak
BA. Serah Terima
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

F.            Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan                                                                                                                                                   

 
 
 
 
Pemberi Tugas / Penggunaan Jasa
Kontrak *)
Progres Terakhir
No.
Bidang Pekerjaan
Sub Bidang

Pekerjaan
 

Lokasi
Nama
Alamat/ Telephon
No / Tanggal
Nilai
Tanggal
Prestasi Kerja (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ditetapkan  di Jakarta

pada tanggal 3 Nopember 2003

PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

  MEGAWATI SOEKARNOPUTRI

Salinan sesuai dengan aslinya

   Deputi Sekretaris Kabinet

       Bidang Hukum dan

     Perundang-undangan,

 

 

   Lambock V. Nahattands

Keppres 80 Th 2003 | Penjelasan | Lampiran I | Lampiran II